Publié le 30 Décembre 2022
par Jan Kuitenbrouwer et Peter Vasterman
Original: NRC Handelsblad – Ook transzorg moet aan medisch-wetenschappelijke standaarden voldoen
La traduction française provient de Trend Detail: Les soins de santé trans doivent également répondre aux normes médico-scientifiques
Inhibiteurs de la pubertéLa demande de soins transgenres augmente rapidement. Le traitement à l’origine néerlandais avec des inhibiteurs de la puberté est de plus en plus remis en question au niveau international. Jan Kuitenbrouwer et Peter Vasterman plaident pour une recherche indépendante.
‘Les listes d’attente pour les soins transgenres sont trop longues : ‘Ça va te détruire”, titrait RTL Nieuws au début de cette année. Les cliniques de genre néerlandaises sont submergées par une demande en croissance presque exponentielle pour les soins de genre. Le cabinet précédent a installé un «quartier-maître» pour lancer une expansion drastique de la capacité. Mais : de quel type de soins s’agit-il ?
De plus, aux Pays-Bas également, de plus en plus de personnes à regrets se manifestent, qui pensent avoir été soumises à tort à ce traitement irréversible. Ils se sentent poussés et insuffisamment protégés contre eux-mêmes.
Jusqu’en 2010, une moyenne d’environ 200 patients par an se sont présentés à une clinique de genre aux Pays-Bas, dont environ 60 enfants et jeunes. Vers 2013, le nombre d’inscriptions double soudainement et à partir de ce moment la file monte en flèche. En 2022, on comptera près de 6 000 personnes sur liste d’attente et plus de 5 000 en traitement, dont environ 1 600 mineurs. La croissance est également énorme dans ce groupe, il y a aussi 1 800 autres sur la liste d’attente. Ils « ne se sentent pas chez eux dans leur propre genre » et veulent être « en transition ». Cette tendance à la croissance est internationale. Patients mineurs à la clinique de genre britannique Tavistock : de 51 en 2009 à 3 585 en 2022. Des milliers d’enfants y figuraient également sur des listes d’attente cette année.
Le fait de ne pas se sentir à sa place dans son propre genre est appelé « dysphorie de genre » et, de nos jours, souvent aussi « incongruité de genre ». Le traitement repose en grande partie sur l’administration d’« hormones sexuelles croisées », les femmes reçoivent de la testostérone pour devenir plus « masculines », les hommes des œstrogènes pour devenir plus « féminins ». Les patients adolescents utilisent également des « inhibiteurs de la puberté », des substances qui arrêtent le processus physique de la puberté. Normalement, les garçons développent une voix basse, une barbe et une pomme d’Adam, les filles développent des seins, des hanches plus larges et des « courbes ». Ce processus est stoppé, les « caractéristiques sexuelles secondaires » ne se forment pas, l’enfant gagne du temps pour explorer son « identité de genre ». Les inhibiteurs de la puberté sont un « bouton de pause ». Si le besoin de transition disparaît, le traitement sera arrêté et la puberté commencera tout de même, sans conséquences néfastes, c’est la promesse. Si la transition se poursuit, aucun caractère sexuel secondaire ne doit être « supprimé ».
Cette approche a été développée dans les années 1990 dans la clinique de genre de l’hôpital VU (aujourd’hui le Centre de connaissances et de soins pour la dysphorie de genre de l’UMC d’Amsterdam). En 2006, des critères stricts ont été formulés dans une étude commanditée par le producteur d’hormones Ferring : il devait y avoir une dysphorie de genre dès le plus jeune âge, qui s’aggrave également au début de la puberté ; le patient est psychologiquement stable et reçoit un soutien émotionnel suffisant. Les effets secondaires possibles n’ont pas été pris au sérieux, ils ont été compensés par les grands avantages : le soulagement du tourment appelé dysphorie de genre. L’approche a décollé et en quelques années c’est devenu ‘Protocole néerlandais‘ la norme internationale de soins dans ce domaine. On pense que plusieurs dizaines de milliers d’enfants ont été traités de cette manière dans le monde entier. On estime – il n’y a pas de chiffres officiels – qu’il y en a environ 500 à 1 000 aux Pays-Bas chaque année.
Être quelque chose de différent
L’éminente pédiatre britannique Hilary Cass a condamné son utilisation par le Royaume-Uni Protocole néerlandais et sur la base de son rapport, la clinique de genre Tavistock, la plus grande au monde, a été immédiatement fermée.
C’est un nouveau type de patient. Avant ce boom, le « transsexuel » type était un homme adulte, mais la croissance la plus importante concerne désormais les jeunes, en particulier les filles (75 %). Souvent, ils ne se présentent pas avant le début de la puberté et ils n’ont souvent aucun antécédent de dysphorie de genre. En fait, même lorsqu’elles rapportent que ce n’est souvent pas vraiment le cas, elles revendiquent l’incongruité de genre, elles en souffrent moins, elles veulent être autre chose. Ce n’est pas un trouble, mais une « identité ». Ce qui est frappant, c’est que beaucoup de ces jeunes ont des plaintes psychologiques supplémentaires, il y a des traumatismes non traités ou ils luttent avec leur sexualité. Une personne sur quatre souffre d’un trouble du spectre autistique. Ces plaintes sont-elles le résultat de leur dysphorie ou la cause ? Que devez-vous traiter ?
Ce boom s’explique par les organisations trans comme le résultat d’une acceptation sociétale accrue de la diversité des genres ; les sceptiques sortent plus facilement du placard. Les critiques soulignent que l’acceptation sociale des comportements déviants ne change que lentement, alors qu’il s’agit d’une croissance exponentielle très abrupte, qui a commencé vers 2013. Que s’est-il passé ensuite ? Est-ce une coïncidence si cette explosion a coïncidé avec la croissance spectaculaire des médias sociaux à peu près à la même époque ? Les statistiques montrent une ressemblance frappante. Et si cela a à voir avec l’acceptation sociale, pourquoi alors principalement les filles, alors que les filles ont traditionnellement plus de place pour la non-conformité de genre que les garçons ? De plus, aux Pays-Bas également, de plus en plus de personnes à regrets se manifestent, qui pensent avoir été soumises à tort à ce traitement irréversible. Ils se sentent poussés et insuffisamment protégés contre eux-mêmes.
En pratique, les inhibiteurs de la puberté ne semblent pas être un bouton de pause pour la réflexion, mais le bouton de démarrage de la transition.
Voyez-y les raisons pour lesquelles il est considéré de plus en plus critiquement dans le monde entier Protocole néerlandais. Est-ce la bonne approche pour ce nouveau groupe ? Et est-ce aussi sûr et efficace qu’on le suppose depuis longtemps ? Les réponses dérangent. Suite à des évaluations scientifiques approfondies du traitement, les autorités sanitaires suédoises, finlandaises et britanniques ont récemment décidé de mettre l’accent sur le traitement psychologique chez les enfants et de ne prescrire des inhibiteurs de la puberté que dans les cas très graves ou, comme en Floride, même complètement arrêter.
Selon la revue suédoise (2021), les données disponibles ne constituent pas une base suffisante pour évaluer correctement les effets sur la dysphorie de genre, les conditions psychosociales, le fonctionnement cognitif et la santé physique. “Les risques ne l’emportent pas actuellement sur les avantages possibles”, déclare l’autorité sanitaire suédoise. Le rapport finlandais (2020) arrive à une conclusion similaire, tout comme la «Cass Review» britannique (2022). L’éminente pédiatre britannique Hilary Cass a condamné son utilisation par le Royaume-Uni Protocole néerlandais et sur la base de son rapport, la clinique de genre Tavistock, la plus grande au monde, a été immédiatement fermée.
Inhibiteurs de la puberté
Une autre préoccupation majeure est que les inhibiteurs de la puberté ne sont pas un « bouton de pause », mais plutôt un prophétie auto-réalisatrice. Presque tous les enfants traités passent des inhibiteurs de la puberté aux hormones sexuelles croisées à l’âge de 16 ans. En pratique, les inhibiteurs de la puberté ne semblent pas être un bouton de pause pour la réflexion, mais le bouton de démarrage de la transition. L’enquête de Cass était en partie le résultat du cas controversé de Keira Bell, une jeune femme qui regrette sa transition et affirme en avoir été convaincue par Tavistock.
Il est remarquable que les médias de nos pays voisins rapportent abondamment ce réexamen de la Protocole néerlandais, mais les Néerlandais à peine.
On connaît de plus en plus les effets secondaires à long terme des inhibiteurs de la puberté. Ces GNRH (Hormone de libération des gonadotrophines) interfèrent avec le développement sexuel physique, entravent le développement du système osseux (ostéoporose), peuvent provoquer l’anorgasmie et l’infertilité et interfèrent avec la capacité de prendre des décisions rationnelles.
Aussi la base scientifique de celui-ci Protocole néerlandais s’avère assez fragile. Presque toutes les publications sur lesquelles s’appuie le Centre de connaissances et de soins pour la dysphorie de genre proviennent de ses propres praticiens et ont donc un contenu élevé de «canard de toilette». Où est la confirmation des chercheurs extérieurs ? La recherche qui est toujours citée est celle de la pédopsychiatre Annelou de Vries et de l’équipe genre d’Amsterdam, publiée en 2011 et 2014. Les résultats montreraient que les 55 enfants qui ont d’abord été traités avec des inhibiteurs de la puberté puis avec des hormones ont eu des résultats positifs à dix-huit mois. après l’opération rapportée. Cette étude a depuis été critiquée dans de nombreuses publications, non seulement à cause de l’absence de groupe témoin et d’échantillon aléatoire (sur un total de 196 enfants traités), mais aussi à cause de l’utilisation de questionnaires incomparables. Conclusion : il ne s’agit pas d’une base de données solide.
À ce jour, les résultats de De Vries n’ont donc pas été reproduits. Une tentative d’une équipe de recherche de la clinique de Tavistock a échoué, les résultats disparaissant dans un tiroir du bureau. Ce n’est que récemment qu’ils ont été libérés sur ordre du tribunal britannique.
La tête dans le sable
Il est remarquable que les médias de nos pays voisins rapportent abondamment ce réexamen de la Protocole néerlandais, mais les Néerlandais à peine. Le KZcG a-t-il tant de prestige et Bonne volonté qu’il est respectueusement tenu à l’abri du vent? Si la clinique Tavistock est intensive avec le Protocole néerlandais a fonctionné et a finalement été annulé après une évaluation, comment les choses se passeraient-elles dans la clinique néerlandaise où ce protocole a été inventé ? Et si ce traitement repose sur une base scientifique aussi solide, pourquoi De Vries a-t-il récemment reçu une subvention NWO pour une durée de cinq ans ? Un traitement irréversible et qui change la vie a-t-il été effectué sur De Boelelaan à Amsterdam pendant plus de vingt ans sans ‘base de preuves‘?
Les transcliniciens néerlandais se mettent la tête dans le sable. Lors de son installation récente en tant que professeur de variations de genre et de sexe à l’UMC d’Amsterdam, Baudewijntje Kreukel a accusé les critiques d’être des “opposants à […] les soins transgenres » et considèrent les opinions plus importantes que les découvertes scientifiques. Ce que vous appelez un bavardage. Ce sont précisément les soins transgenres existants qui bénéficieraient de moins vœu pieux et plus de sciences. Les soussignés s’agitent précisément parce qu’ils sont en faveur de la prise en charge des transgenres. Mais responsable, éprouvé se soucier.
Les Pays-Bas ont longtemps été un pays guide à cet égard. Ce statut crée des obligations. Avant que la capacité des soins de santé trans néerlandais ne soit considérablement élargie, les soins de santé existants doivent être évalués de manière critique et indépendante. Autant de raisons pour que l’Inspection de la santé et de la jeunesse passe à l’action.
Original
NRC Handelsblad – Ook transzorg moet aan medisch-wetenschappelijke standaarden voldoen
La traduction française provient de Trend Detail: Les soins de santé trans doivent également répondre aux normes médico-scientifiques
Stella O’Malley donne plus de détails sur cet article: The Dutch Model is falling apart